Commander vos Lentilles Cornéennes Commandez vos lentillesVeuillez activer JavaScript dans votre navigateur pour remplir ce formulaire.Nom *Courriel *Téléphone *Adresse *Adresse 1Adresse ligne 2VilleÉtat / Province / RégionCode postalBrand *Acuvue Air OptixProclearType of lenses *Oasys 1-jour Oasys 1-jour pour astigmatismeMoist 1-jour Moist 1-jour pour astigmatismeMoist MultifocaleOasys (remplacement 2 semaines)Oasys pour astigmatisme (remplacement 2 semaines)Vita (remplacement 1 mois)Vita for astigmatism (remplacement 1 mois)Type of lenses *Air Optix Aqua Air Optix Night & Day Air Optix pour Astigmatism Type of lenses *Proclear ToriqueProclear MultifocaleRx Droite *Rx Gauche *Courbure de base (B.C.)Quantité *6 mois1 an3 mois90 jours (si même Rx deux yeuxQuantité *6 mois1 an3 mois1 moisQuantité *6 mois1 an3 mois1 moisQuantité *6 mois1 an3 mois1 moisQuantité *6 mois1 anQuantité *6 mois1 anQuantité *6 mois1 anCommentaire *Veuillez noter que vous devrez avoir un dossier avec nous déjà pour pouvoir utiliser ce formulaire. Toute autre commande ne sera pas valider. Veuillez indiquer méthode de paiement préféré SVP.Total *$ 0.00Paiement par transfère bancaire Interac ou carte de crédit par téléphone. Veuillez indiquer méthode de paiement préféré dans la section Commentaire SVP.MessageEnvoyez
